Ik ben geïnteresseerd in Zing je sterk

Ik heb interesse in deelname aan Zing je sterk voor oncologiepatiënten, en word graag op de hoogte gehouden.

Naam*
Voornaam Achternaam
Adres*
Straat + huisnummer Postcode Stad
E-mailadres*
E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen
Geslacht
- Man
- Vrouw
- Anders
- Zeg ik liever niet
Leeftijd*
Mijn situatie:*
- Ik ben momenteel onder behandeling bij de oncologie-afdeling van Meander
- Ik heb mijn behandeling bij de oncologie-afdeling van Meander afgerond
Toestemming gegevens*
- Ja, ik geef Wishful Singing toestemming mijn persoonsgegevens te gebruiken voor onderstaande doeleinden
Jouw gegevens worden uitsluitend gebruikt voor het indelen in groepen, het toesturen van cursusmateriaal en het toevoegen tot het platform waar Zing je sterk wordt gegeven. We bewaren de persoonsgegevens niet langer dan strikt noodzakelijk.
- Ja, ik word graag op de hoogte gehouden van andere activiteiten van Wishful Singing
Name
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.